1、職工生育保險的覆蓋范圍和人群？
生育保險的參保范圍為如東縣行政區域內的機關、企業、事業單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工）。這些單位的所有職工，即與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系的勞動者，均應參加生育保險。
2、生育保險費怎么繳納？
用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例暫定為0.5%。職工個人不繳納生育保險費。由用人單位到如東縣人力資源和社會保障局社會保險管理中心辦理參保手續。
3、生育保險待遇有哪些？
生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目費用。
4、參保單位欠繳生育保險費時，參保職工是否繼續享受生育保險待遇？
用人單位未按照規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業配偶生育的醫療費用待遇應由用人單位按照所屬統籌地區生育保險規定的待遇標準足額支付，其中，生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前工資的標準執行。
用人單位未按時足額繳納生育保險費的，從次月起停止生育保險待遇，暫停期間不計算繳費年限。
用人單位在足額補繳生育保險費后，可補計繳費年限，自補繳之日起繼續享受生育保險待遇，暫停期間的生育保險待遇，生育保險基金不予結付，由用人單位負擔。
職工或者職工未就業配偶分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續繳費不足10個月的，職工生育醫療費用或者職工未就業配偶生育的醫療費用待遇由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養補助，在用人單位連續繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。
5、生育保險基金不予支付的費用有哪些？
（1）違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助；
（2）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的費用；
（3）應當由基本醫療保險基金支付的費用；
（4）應當由公共衛生或者其他公共服務項目以及按照規定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用；
（5）屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用；
（6）在國外以及港澳臺地區發生的生育醫療費用；
（7）新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用；
（8）未經批準在非定點醫療機構就醫的生育醫療費用（急診、搶救的除外）；
（9）已享受城鄉居民基本醫療保險的醫療費用；
（10）國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。
6、保養、“協保”、靈活就業人員因生育發生醫療費用如何處理？
享受職工醫療保險待遇的退休、社會保養、“協保”人員，因生育所發生的符合職工生育保險規定生育的醫療費用，納入職工醫療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執行。
靈活就業人員在生育期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，以及分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥的，所發生的符合職工生育保險支付范圍的醫療費用，按照職工生育保險的相應待遇，由職工醫療保險統籌基金支付。
7、計劃生育并發癥（后遺癥）如何享受？
2007年1月1日以前經縣級以上計劃生育技術鑒定小組鑒定為計劃生育并發癥（后遺癥）且已在醫保經辦機構備案的職工醫療保險參保人員，在二級以上醫療機構因治療計劃生育并發癥（后遺癥）所發生的符合醫療保險規定的醫療費用，在生育保險基金中核報
8、職工生育保險醫療費用待遇標準（單位：元）
生育病種 |
可享受人群 |
待遇標準（限額） |
待遇說明 |
||
產前檢查 |
在職女職工 退休女職工 失業女職工 男職工配偶 靈活就業人員 協保保養人員 （以上類別人員均須提供生育證/準生證） |
1000 |
1、分娩住院期間因診治生育引起的并發癥、合并癥及剖宮產手術附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術時的醫療費用，超過相應支付限額以上的部分，生育保險基金按70%的比例支付。 2、實行計劃生育手術在手術或住院期間因計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用，超過相應支付限額以上的部分， 生育保險基金按70%的比例支付。 3、男職工配偶生育的醫療費用待遇標準為職工生育的醫療費用待遇標準的50%。 4、參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，生育保險待遇為生育的醫療費用、一次性營養補助待遇。 5、靈活就業人員、退休女職工、協保保養人員：在正常享受職工基本醫療保險待遇期間，按規定可享受生育的醫療費用待遇，基金由職工基本醫療保險基金支付。 |
||
順產 |
分娩住院期間因診治生育引起的并發癥、合并癥及剖宮產手術附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術 |
3000 |
|||
難產 |
3200 |
||||
剖宮產 |
符合剖宮產手術指征的剖宮產 |
4000 |
|||
其他剖宮產 |
3600 |
||||
2個月內流產 |
實行計劃生育手術在手術或住院期間因計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用 |
在職女職工 退休女職工 失業女職工 男職工配偶 靈活就業人員 協保保養人員 （在職女職工須提供結婚證，其他類別人員須提供生育證/準生證） |
400 |
||
2-3個月流產 |
600 |
||||
3-7個月流產 |
2000 |
||||
7個月以上引產 |
3000 |
||||
放置宮內節育器 |
|
在職女職工 |
200(150+環費50） |
||
取出宮內節育器 |
150 |
||||
實施皮下埋植術 |
200 |
||||
實施皮下埋植取出術 |
150 |
||||
實施輸卵管結扎術 |
500 |
||||
實施輸卵管復通術 |
1600 |
||||
實施輸精管結扎術 |
男職工 |
320 |
|||
實施輸精管復通術 |
1200 |
||||
9、職工生育津貼和一次性營養費標準（單位：天）
生育病種 |
生育津貼 |
||
順產 |
128 |
生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼。 職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發給一次性營養補助1393元。 一次性營養補助計發標準：職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發給一次性營養補助，標準為當地上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。 |
|
難產 |
143 |
||
剖宮產 |
符合指征剖宮產 |
||
其他剖宮產 |
128 |
||
2個月以內流產 |
20 |
||
2-3個月流產 |
30 |
||
3-7個月流產 |
42 |
||
7個月以上引產 |
98 |
||
放置宮內節育器 |
2 |
||
取出宮內節育器 |
2 |
||
實施皮下埋植術 |
2 |
||
實施皮下埋植取出術 |
2 |
||
實施輸卵管結扎術 |
21 |
||
實施輸卵管復通術 |
21 |
||
實施輸精管結扎術 |
7 |
||
實施輸精管復通術 |
14 |
||
男職工護理假 |
15 |
||
10、參保女職工如何享受生育保險待遇？
符合享受生育保險待遇的女職工，首先，要到定點醫療機構登記生育信息，然后，在發生生育費用時，持本人社會保障卡在這家定點醫療機構進行刷卡結算。符合生育保險基金支付范圍內的費用，由基金按限額支付。超過限額的由個人現金支付，個人醫保賬戶不能支付生育費用。
在非參保地醫保定點醫療機構發生的生育費用，須在發生費用的當年度內，攜帶相關證件和就醫資料，到生育保險經辦機構審核報銷。
非定點醫療機構發生的費用不予報銷。
11、參保人員在生育保險定點醫療機構就醫劃卡結算需提供下列資料原件及復印件。
（1）妊娠后建立孕產婦保健冊（卡）的，須提供生育登記證明（表）或生育證。
（2）流（引）產或終止妊娠手術治療的，須提供結婚證；引產的，還須提供衛生計生管理部門出具的證明。
（3）施行其他計劃生育有關手術或治療的，根據需要提供衛生計生管理部門或單位出具的證明。